姑 娘 的 乳 腺 炎

北京中医学院东直门医院乳腺科
杜玉堂 沈春

　　一提起乳腺炎，人们总是想到产后的哺乳期乳腺炎。未婚的姑娘，乳房怎么也会发炎呢?以前，由于人们不认识这种病，所以常得不到正确的治疗，虽经反复开刀，伤口始终不愈，最后形成反复破溃的乳晕旁瘘管。
　　未婚姑娘常发生的这种慢性乳晕部炎症，医学上称为复发性乳晕下脓肿。如果破溃出脓形成瘘管，常称为乳晕旁瘘管。我们为了方便可简称为"导管炎"。迭种病的发病年龄多在20一40岁，已婚妇女也常发生，但绝对与哺乳无关，即发生于非哺乳期。多数病例有乳头内翻、凹陷，或发育不良的表现。发病原因是乳头基底部的大导管内脂性物质积聚、分解，刺激了管壁，继而使管壁破坏，内容物外溢，引起导管内外的无菌性、化学性炎症反应。出现大量淋巴细胞、浆细胞浸润，还有较多的多核巨细胞，因此，有人常把本病叫做浆细胞性乳腺炎，这样就与另一种好发于老年妇女的大导管壁萎缩、扩张、退行性改变—即导管扩张症混淆在一起。
　　复发性乳晕下脓肿起病缓慢，起初仅是乳晕边缘上出现一小片红肿，乳晕下有一小肿块，疼痛不甚剧烈，不发烧。用抗生素治疗无效。经过休息、理疗、或中药治疗后可以慢慢消退，但过一段时间后又复发乳晕下的小脓肿破溃，常继发细菌性感染，红肿加重，脓水不断，这就形成了瘘管。为什么反复发作？为什么多次切开引流伤口不愈？主要是因为炎性病灶与乳头内的大导管相通，此处的大导管上皮已由双层柱状上皮变为复层鳞状上皮，这就构成真正的瘘管，与肛瘘原理相似，不切除病变的导管，仅在红肿部位切开引流或搔扒是没有用的，如果不了解这种病的病理变化，盲目地切除乳头或做全乳房切除，或反复的切开引流都是不正确的。正确的治法是待急性炎症消退后，将乳头下大导管连同炎性病灶一并切除，病灶清除彻底后，矫正乳头内翻，恢复乳房完美的外形。手术切口采用乳晕旁弧形切口，愈合后常看不出手术的痕迹。有人采用瘘管切开或挂线疗法，操作简便，但愈合较慢。
　为了防止乳晕下脓肿的发生，年轻姑娘应检查自己的乳头，有内翻或凹陷应及时纠正，可经常自行牵引、按摩，经常保持乳头的清洁卫生。发生乳晕旁红肿、破溃时，不要乱开刀，应请由经验的医生诊治。