中医为主治疗乳晕旁脓肿及瘘管

王志坚  杜玉堂

（北京中医药大学东方医院乳腺科  北京100078）

关键词：乳头内翻及内陷；乳腺导管；化学性炎症；瘘管；荷包缝合

中图分类号：R271.44

乳晕旁脓肿及接管，也称为乳腺导管炎，中医称为粉刺性乳痈。好发于中青年女性，是一种慢性、局限性的乳腺炎症，与生育哺乳无关，常被误诊为一般性乳腺炎反复切开引流。我们自1986年开始采用中西医结合的方法治疗乳腺导管炎114例，现分析如下。

1 临床资料

年龄从17岁至56岁，平均30.5岁，已婚107例，未婚7例。有生育哺乳史98例，末生育哺乳16例。病程最短1个月，最长10年，平均11个月。形成慢性脓肿37例，曾切开引流77例，切开引流次数最多为9次。其中乳头内陷、内翻58例，超过总数的50%。

2 治疗方法

2.1  急性期

乳晕部出现局限性肿块，皮肤红肿，全身症状不明显。舌苔薄黄，舌质红，脉弦数。治以疏肝理气，清热解毒。药用:瓜萎30g、蒲公英30g、连翘15g、皂角刺10g、赤芍15g、丹参15g。当有波动感，脓肿己形成，或自发破溃或切开引流，此时不追求伤口近期愈合，因痰管己形成，外口一时愈合仅是暂时的封闭。

2.2  慢性期

急性期的红肿减轻，留有局限性乳晕旁结节，边界不清，或己破溃及切开引流术后，形成痰管，有少许脓液溢出。舌苔薄白，舌质淡红，脉细数。属中医半阴半阳症，治以托里排毒。生黄蓖30g、瓜萎30g、蒲公英30g、夏枯草15g、赤芍15g、当归15g，用扶腐生肌中药外用，每日换药。

2.3  痪口愈合期

经过中医药治疗和换药，伤口可愈合或长久不愈，但炎症基本消退，只留有小的瘘口，此时应采用乳腺导管炎病灶切除十乳头成形术。

方法：沿乳晕弧度，以病灶或瘘管口为中心做月牙形切口，向下将病灶行整块切除，1%新洁尔灭浸泡伤口，再以生理盐水冲洗，缝合组织腺体缺损区不留死腔。于乳头内面基底部做荷包缝合，使乳头向外凸起。伤口Ⅰ期缝合不放引流条。

3 讨论

乳腺导管炎的发病与发育不良有关。主要为乳头内陷、内翻和乳头分裂，造成导管内容物、脂性物质聚集在导管内引起导管阻塞。产生化学性炎症刺激，形成导管周围炎。部分大导管的上皮由柱状上皮化生为鳞状上皮，形成组织坏死小病灶，深埋在乳晕下方，且引流不畅，形成了与大导管相通的瘘管内口，进而发展为局部的小脓肿，破溃后形成接管。中医认为，乳头内陷或内翻为先天不足。青年女性情志抑郁，肝气郁结，乳腺导管疏泄失常，积聚成肿，溃后成瘘。由于乳腺导管炎早期为化学性炎症，单纯采用抗菌素治疗效果不理想，而采用中西医结合治疗乳腺导管炎，可以使病情较快得到控制，为手术治疗创造了时机，缩短了病程，术后乳头、乳晕外观正常，在本组114例患者中，伤口7天拆线，Ⅰ期愈合106例，4例乳头缺血造成表层皮肤结痴，4例伤口感染，经清热解毒，托里排毒及祛腐生肌中药外用换药，于1个月内全部治愈。经追访4年内无复发。

参   考   文   献

1         高炳磷。46例乳管瘘诊治体会。实用外科杂志，1998，3（9）：465

2         宋爱莉·非哺乳期乳晕部瘘管20例诊治体会·山东中医学院学报,1991,15(2):26

3         顾乃强·实用中医乳房病学。上海：上海科学技术出版社，1997·169

                                                  （北京中医药大学学报 2002年1月第1期）