乳腺外形与乳腺整形术

杜玉堂

　　乳腺因疾病或其他原因致其外形严重欠缺而影响工作、生活和体形时，可用乳腺整形术矫正。
乳腺外形分为青春型、一般型、下垂型、肥大型、萎缩型、发育不良型、小乳腺型等七种。
　　青春型的乳腺呈饱满的圆锥形，乳头位于隆起的锥形中央。
　　一般已婚妇女的乳头和乳晕有轻度下移，大小适中，两侧可有轻度不对称，这称为一般型。
整形外科把乳腺下垂分为三度，乳头与乳腺下的皮肤反折线相平为Ⅰ度；低于此线为Ⅱ度；如果乳头位于乳腺的最低位置则为Ⅲ度。严重的乳腺下垂，可悬垂到下腹部。下垂型乳腺常见于多胎经产妇或哺乳时间过长，又没有戴乳罩习惯的年老妇女。严重的乳腺下垂不仅给劳动及生活带来不方便，而且容易遭致损伤和使乳腺与胸、腹部互相接触的皮肤发生糜烂。肥大型乳腺者往往行动不便，并感胀痛或坠痛，常见于肥胖的人，乳腺成为脂肪的一个"贮藏室"。
　　萎缩型乳腺常见于充分哺乳以后的瘦弱妇女，乳房成为千瘪的皮囊。
　　发育不良型不仅乳腺外形特小，乳头也常凹陷或发育不良，哺乳期没有乳汁或乳汁很少，不能正常哺乳。
　　乳腺整形术可分为"小变大"与"大变小"两大类，在每一类中手术的方法又有许多种，而且各有它的适应证。
　　以"小变大"来说，主要适用于乳腺过小或乳腺切除术后，可用半液体状态的硅胶充填，或用带蒂的背阔肌瓣来填充。目前国内尚无合适的硅胶，故用硅胶充填的手术暂时还不能开展。我们用背阔肌瓣填充了一侧乳腺，这例病人因严重乳腺增生，做了皮下乳腺腺体切除术，保留了乳头、乳晕。用背阔肌填充后，乳腺外形两侧基本对称。
　　国外有人在做乳腺癌根治术后立即做填充整形，我们认为还是经过3一5年后，确实没有复发或转移再做为好，否则会徒受痛苦。
　　由"大变小"的乳腺整形术，主要适应于下垂1度以上的乳腺，即乳头距胸骨上凹的距离为25厘米以上(正常为18~22厘米)1或乳腺过于肥大，行动不便)或严重的弥漫型乳腺增生病致剧烈而持续的乳腺痛等。一般来说，凡适合作乳腺单纯切除术的病例均可做乳腺皮下腺体切除术，此种手术可保留乳腺内的皮下脂肪和乳头、乳晕。如果同时移植乳晕、乳头，并切除多余的皮肤，那就相当于"大变小"的乳腺整形术了。
　　"大变小"的乳腺整形术的关键是移植乳头及乳晕，并保证成活和有感觉。用游离移植法常常发生乳头、乳晕坏死，使手术失败，故一般很少应用。为了保证乳头、乳晕的血运，目前多采用真皮瓣法，分为上方垂直皮瓣，左右真皮瓣，以及下方真皮瓣等。无论采用什么方向的真皮瓣，至少需保留乳晕周径的1/2与真皮瓣相连，否则易坏死。
　　自1978年以来，我院共做"大变小"乳腺整形术42例，通过几年的观察，手术效果比较满意，但也有个别人发生乳头、乳晕感染及坏死等并发症。当然，对乳腺整形术也有人持不同看法，认为无此必要。但是如果体会到下垂、肥大乳腺病人精神上和身体上的痛苦，为解除乳腺外形欠缺的心理影响，至少可以认为"大变小。的乳腺整形术是可取的，因为它也是一种治疗手段。如果把乳腺整形术，单纯看作为了"体型美"那就完全错了。
　　在这里顺便劝告一下做乳腺单纯切除术的外科医生，应该"刀下留情"，尽量保留乳头、乳晕，采用乳腺皮下切除术及整形术，这也是造福于妇女的一件大事。让乳腺整形术健康地发展起来，以填补我国在这方面的空白。
　

                                                           (大众医学　1982第5期)